Колоректальный рак

Колоректальный рак – собирательное понятие для рака толстой (colon) и прямой (rectum) кишки.

Эпидемиология

В общей структуре онкологической заболеваемости рак толстой и прямой кишки занимает четвертое место. При этом более 2/3 всех новых случаев заболевания выявляется в экономически развитых странах, где колоректальный рак вышел уже на второе место. Так, в США рак прямой кишки по прогнозам в течение жизни разовьется у 1 из 16 мужчин и у 1 из 17 женщин. В мире ежегодно регистрируется 800.000 новых случаев рака толстой кишки, 440 тысяч из них заканчиваются летальным исходом.

В России ежегодно регистрируется 40.000 новых случаев рака толстой кишки. Умирает 31.000 больных. Средний показатель заболеваемости колоректальным раком составляет примерно 13,1 на 100.000 населения, существенно различаясь в различных регионах. При этом Санкт-Петербург и область является одним из самых неблагополучных регионов России. Заболеваемость раком толстой кишки в северной столице составляет 22,5 у мужчин и 17,7 у женщин на 100 тыс. населения, раком прямой кишки – 18,0 и 17,3 соответственно (Клинические рекомендации по онкологии, 2006 год). 

Основной проблемой в лечении колоректального рака является позднее обращение больных к врачу и, как следствие, выявление запущенных стадий процесса, когда радикальное лечение уже невозможно. По этой причине около 30,7% первично зарегистрированных больных умирают в течение 1 года после регистрации заболевания, а радикальному хирургическому лечению подвергается лишь 42-43 % больных. Это особенно печально, если учесть тот факт, что при начале лечения на ранней стадии заболевания (при прорастании только слизистой оболочки кишки) пятилетняя выживаемость превышает 90%!

Факторы, влияющие на развитие заболевания 

• повышенное потребление животных белков и жиров
• потребление рафинированных углеводов
• малое употребление клетчатки
• изменение секреции желчи и состава желчных кислот
• изменение кишечной флоры
• дефицит витаминов А и С 

Повышенный риск развития колоректального рака выявлен у больных:

• одиночными и групповыми полипами
• полипозом
• язвенным колитом 
• предшествующая операция по поводу рака толстой кишки
• предшествующая операция на молочной железе и яичниках
   

Классификация

В настоящее время большинство исследователей выделяют 3 основные гистологические формы рака ободочной кишки: железистый рак, или аденокарциному (70-75% случаев), солидный рак (до 20%) и коллоидный или слизистый рак (8-17% случаев). По степени дифференцировки различают высоко дифференцированные (низкая степень злокачественности), среднюю степень дифференцировки и злокачественности и низко дифференцированные опухоли (высокая степень злокачественности).

Международная классификация по системе TNM.

Т1- опухоль прорастает слизистую оболочку и подслизистую основу кишки
Т2 - опухоль прорастает мышечный слой стенки кишки
Т3 - опухоль прорастает субсерозную ткань или неперитонезированные участки кишки
Т4 - инвазия опухоли в периректальные ткани и соседние органы.
Тx - первичная опухоль не может быть оценена
N1 - один - три пораженных метастазами регионарных лимфатических узла
N2 – четыре и более пораженных лимфатических узла
M0 - отдаленных метастазов нет
M1 - есть отдаленные метастазы

Клинические проявления

Клиническая картина неосложненного рака характеризуется следующими клиническими синдромами:

1. Синдром "малых признаков": появление необычной слабости, недомогание, нарушение сна, раздражительность, снижение аппетита, неприятный запах во рту.

2. Синдром функциональных признаков без кишечных расстройств: боли в животе, желудочно-кишечный дискомфорт (тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота, чувство тяжести в эпигастральной области).
Боли являются одним из наиболее частых и ранних признаков рака ободочной кишки. Нередко интенсивная боль в правой подвздошной области симулирует клиническую картину острого аппендицита. Боль при раке левой половины носит схваткообразный характер и появляется обычно при явлениях кишечной непроходимости.
Желудочно-кишечный дискомфорт обусловлен функциональными нарушениями пораженного участка кишки, а также рефлекторными расстройствами функции соседних органов - желудка, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Этот симптомокомплекс особенно характерен для рака правой половины ободочной кишки.

3. Синдром кишечных расстройств. Клинически он проявляется в виде запоров, поносов, сменой запоров и поносов, вздутием и урчанием в животе.
Опухолевая инфильтрация и присоединившийся к ней воспалительный процесс приводят к стенозу участка кишки, что проявляется стойкими запорами. Усиливающийся застой кишечного содержимого приводит к активации процессов гниения и брожения, повышенному слизеобразованию. Это сопровождается вздутием кишечника, урчанием в животе. Запор сменяется обильным жидким, зловонным стулом.

Кишечные расстройства в виде запоров, поносов и их чередование, вздутие и урчание в животе наблюдается преимущественно у больных раком левой половины ободочной кишки. Поносы, как самостоятельный признак, отмечаются одинаково часто при право- и левосторонней локализации опухоли.

4. Синдром нарушения кишечной проходимости. Сужение просвета кишки приводит к развитию хронической и острой кишечной непроходимости, которая может в ряде случаев явиться первым клиническим признаком, свидетельствующим о развитии рака ободочной кишки.

5. Синдром патологических выделений. Выделение крови при раке ободочной кишки наиболее часто связано с распадом и изъязвлением опухоли. Этот признак более характерен для левосторонней локализации опухоли.

6. Нарушение общего состояния больных. Уже в ранних стадиях рак ободочной кишки может проявиться анемией без видимого кровотечения, общим недомоганием, слабостью, повышением температуры тела. Изменение общего состояния наиболее характерно для больных раком правой половины ободочной кишки.

7. Повышение температуры, как самостоятельный симптом, встречается редко, но в ряде случаев должно настораживать в отношении возможного рака ободочной кишки.

8. Наличие пальпируемой опухоли редко бывает первым симптомом заболевания. Ему, как правило, предшествуют другие симптомы. Однако у ряда больных наличие прощупываемой опухоли служит основным поводом для обращения к врачу.

Диагностика колоректального рака
При наличии описанных выше жалоб, а также в группах риска по заболеванию колоректальным раком стандартная схема обследования включает в себя:

• ректороманоскопию
• ирригоскопию
• колоноскопию

Для определения степени распространения колоректального рака, его метастазов и рецидивов используют:

• ультразвуковое исследование
• компьютерную томографию
• ядерно-магнитный резонанс

РЭА (CEA) - определение в периферической крови ракового эмбрионального антигена (РЭА), как одного из маркеров рака.