 |
Центр реконструктивной хирургии кишечника
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА – основное направление деятельности отделения. Врачи отделения в совершенстве владеют методиками всех типов радикальных, паллиативных, симптоматических и реконструктивных операций на толстой и прямой кишке. Объемы выполняемых вмешательств четко стандартизированы.
В таблице №1 указаны основные типы радикальных вмешательств, при различной локализации рака в толстой и прямой кишке и даны краткие объяснения сути вмешательств. Кроме того, в последней графе приведено число операций, выполненных на отделении за последние три года.
Таблица 1. Стандартные операции при раке толстой кишки.
|
№
|
Локализация рака
|
Название операции
|
Сущность операции
|
Число операций с 2004 по 2007 г.г.
|
|
1
|
-Слепая кишка
-Восходящая ободочная кишка
-Печеночный изгиб ободочной кишки
-Проксимальная треть поперечно-ободочной кишки
|
Правосторонняя гемиколэктомия
|
Удаляется правая половина толстой кишки с опухолью, окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами, формируется анастомоз между тонкой кишкой и оставшейся частью поперечно-ободочной кишки.
|
368
|
|
2
|
Средняя треть поперечно-ободочной кишки
|
Резекция поперечно-ободочной кишки
|
Удаляется часть поперечно-ободочной кишки с опухолью, окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами, формируется толстокишечный анастомоз.
|
54
|
|
3
|
-Дистальная треть поперечно-ободочной кишки
-Селезеночный изгиб ободочной кишки
-Нисходящая ободочная кишка
-Проксимальная часть сигмовидной кишки
|
Левосторонняя гемиколэктомия
|
Удаляется левая половина толстой кишки с опухолью, окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами, формируется толстокишечный анастомоз.
|
196
|
|
4
|
Средняя треть сигмовидной кишки
|
Резекция сигмовидной кишки
|
Удаляется сигмовидная кишка с опухолью, окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами, формируется толстокишечный анастомоз.
|
221
|
|
5
|
-Дистальная часть сигмовидной кишки
-Ректосигмоидный отдел
-Верхнеампулярный отдел прямой кишки
-Среднеампулярный отдел прямой кишки
|
Передняя резекция прямой кишки
|
Удаляется часть сигмовидной и часть прямой кишки с опухолью, окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами, формируется анастомоз ободочной кишки с культей прямой кишки.
|
305
|
|
6
|
-Нижнеампулярный отдел прямой кишки
-Анальный канал
|
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
|
Полное удаление прямой кишки и сфинктера с окружающей клетчаткой, формирование постоянной колостомы.
|
242
|
Примечания:
У больных с локализацией рака в левой половине толстой кишки и прямой кишке (пункты 2-5), в связи с различными обстоятельствами, повышающими риск развития несостоятельности анастомоза, от формирования последнего приходится воздерживаться и накладывать колостому (операция Гартмана). В ряде случаев, сформированный с прямой кишкой анастомоз «разгружают» путем формирования трансверзостомы. Эти колостомы, как правило, являются временными. Они могут быть устранены хирургическим способом через несколько месяцев после основной операции.
В составе нашего диспансера работает Городской центр реабилитации стомированных пациентов, бесплатно оказывающий консультативную помощь пациентам с колостомой, обеспечивающий их необходимыми современными средствами ухода.
Многие операции уникальны и не выполняются в других учереждениях города. Вот лишь некоторые из таких специализированных уникальных направлений колоректальной хирургии, которые представлены на отделении благодаря многолетнему опыту сотрудников и применению самого современного оборудования:
СФИНКТЕРОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ (с сохранением естественного пути опорожнения кишечника) выполняются на отделении даже при «низком» расположении рака в прямой кишке. Возможность сохранения сфинктера, прежде всего, определяется расстоянием от заднего прохода до нижнего края опухоли. Кроме того, по современным представлениям, этот вопрос необходимо решать в зависимости от распространения опухоли в глубжележащие структуры и поражения регионарных лимфоузлов (т.е. в зависимости от дооперационно установленной стадии опухоли). Для квалифицированного подхода к выбору метода операции при раке прямой кишки мы выполняем трансректальное ультразвуковое исследование и компьютерную томографию малого таза.
На протяжении более тридцати лет работы накоплен огромный опыт использования сшивающих аппаратов, без которых невозможно выполнение сфинктеросохраняющих операций при «низком» раке прямой кишки. Отделение является пионером в России по формированию аппаратных анастомозов.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ выполняются через маленькие проколы брюшной стенки, с помощью специального оборудования и инструментов, под контролем видеокамеры. Небольшой разрез делается для извлечения удаленного участка кишки с опухолью Подобные «щадящие» методики выполняются на отделении уже с 2003 года, накоплен достаточный опыт при любых локализациях рака в толстой и прямой кишке, отработаны показания и противопоказания к лапароскопическим вмешательствам. Отделение является пионером лапароскопической хирургии колоректального рака в Санкт-Петербурге. Очевидным преимуществом лапароскопических операций является легкое течение послеоперационного периода. Варианты выполняемых лапароскопических операций при раке толстой кишки представлен в таблице 2.
Таблица 2. Объем лапароскопических операций, выполняемых на отделении при колоректальном раке
|
№
|
Локализация рака
|
Название лапароскопической операции
|
|
1
|
Правая половина толстой кишки
|
Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия
|
|
2
|
Левая половина толстой кишки
|
Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия
|
|
3
|
Сигмовидная кишка
|
Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки
|
|
4
|
-Ректосигмоидный отдел
-Верхнеампулярный отдел прямой кишки (нижний край опухоли более 14см от заднего прохода)
|
Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки
|
|
5
|
-Нижнеампулярный отдел
-Анальный канал
|
Лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
|
|
6
|
Первично-множественный рак на фоне диффузного полипоза толстой кишки
|
Лапароскопическая колпроктэктомия (удаление всей ободочной и почти всей прямой кишки) с резервуарным тонкокишечно-анальным анастомозом
|
После выполнения операции, удаленная опухоль тщательно исследуется в гистологической лаборатории. На основании заключения врача-патоморфолога выставляется стадия онкологического процесса, что имеет значение для назначения химио- и лучевой терапии.
Реконструктивные операции
РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ (закрытие колостомы, пластика стриктуры колостомы, устранение выпадения колостомы, ликвидация послеоперационных вентральных грыж, в том числе параколостомических, а также больших и гигантских, образовавшихся после операций по поводу колоректального рака). Успешно выполняются восстановления непрерывности толстой кишки после операции Гартмана, в том числе при очень «короткой» культе прямой кишки. По показаниям подобные операции могут быть выполнены лапароскопически. При больших размерах грыж выполняется ненатяжная пластика специальными синтетическими «сетками».
Вся работа по реабилитации стомированных пациентов ведется в тесном сотрудничестве с центром колостомированных больных, являющегося одним из подразделений СПб ГКОД.
|
 |
